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《中国中医药报》2015年4月27日第4版刊登大小球陈腾飞的文章:补气温阳理阴治肝移植术后腹腔渗血案

发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2015-04-30

  《中国中医药报》2015年4月27日第4版刊登大小球陈腾飞的文章:补气温阳理阴治肝移植术后腹腔渗血案,全文如下:

  补气温阳理阴治肝移植术后腹腔渗血案

  沈某,男,48岁,2014年11月6日请导师刘清泉教授会诊。

  主诉:原发肝癌二次肝移植术后腹腔渗血2周。现病史:患者 原发肝癌,第二次肝移植术后转入ICU监护治疗,予控制中心静脉压补液、维持活化部分凝血酶时间水平、预防性使用抗菌药物等治疗。患者住ICU期间因肺部 感染、脓毒症等,行有创机械通气、连续肾脏替代疗法及胃肠外营养支撑治疗。曾痰培养出耐药鲍曼不动杆菌、胸片示典型烟曲霉菌病灶,予对症使用抗菌药物。同时,腹腔引流液持续呈血性,引流量每天大于1000毫升,血红蛋白及血小板持续下降,予输血治疗,每日输血浆及悬浮红细胞大于800毫升。后行开腹治疗, 结扎一处出血小动脉后渗血情况仍未改善。在给予输血浆补充凝血因子、输注纤维蛋白原、巴曲亭治疗后,引流仍未见改善。肝移植科医师令家属买来云南白药,经胃管注入,以期达到止血效果,但仍未遂其愿。

  刻诊:患者气管切开,呼吸机辅助通气、CRRT、TPN,面色苍黄,鼻唇周青紫,神情淡漠,可与医生简单交流,每日排稀便约800~1000毫升,舌质淡紫,脉沉弱。

  刘清泉教授辨证分析:阳气不足,则精神不振,故神情淡漠,似少阴病之“但欲寐”。面色之苍黄主虚,鼻唇周青紫,真脏之色已现。

  处方:补中益气汤、附子理中汤、理阴煎合方。生黄芪120克,灵芝30克,桂枝6克,当归15克,炒白术30克,陈皮10克,升麻6克,柴胡3克,制附片30克,干姜30克,炮姜15克,仙鹤草100克,熟地60克。5剂。

  按: 刘清泉教授床旁诊查此患者所用时间很短。进门看面色苍黄,便言其属虚。望舌诊脉后,简单听取病史即处方,此即中医望诊之妙,亦属执简驭繁之道。在帮刘清泉教授写处方时,笔者将补中益气汤之参写为红人参,刘教授令去红人参,改为灵芝和桂枝。其讲解云:“器官移植的患者,西医都忌讳用人参,认为其能增强免疫功能,与移植后的免疫抑制治疗相违背。其实把握适应症使用无妨。此处用灵芝,可以活血解毒保肝,再配合少量桂枝调气化,故用此二味替代红参。”

  中 医学理念是遵循生生之道,善于顺从人体机能,对于亢奋者可以使之平衡,对于不足的可以使其兴奋。而在西医学发达的今天,古老的中医学必须面对很多“逆天” 的问题,比如器官移植,人体的正常机能是将之排斥掉,所以西医要用免疫抑制药物,在此状态下,病人身体很弱时,大家怎么去扶正,怎么去处理兴奋整体和抑制局部?刘清泉教授的“折中”之法值得借鉴。

  2014年11月9日复诊:患者共服药2剂,渗血已止,整体状态好转。肝移植科医师看完病人后,令停服中药。3天后,患者病情平稳,转回肝移植科。

  按:此患者之症结在于渗血不止,营养状态不佳,即使胃肠外营养,输注白蛋白仍不能使其维持良好的营养水平。渗血两周,所有该用的办法都用了,还是没有止血的迹象。可见,中医不能见血止血,而应当结合四诊,辨证治之。

  

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