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中国中医药报刊登大小球翟双庆的文章:《何谓“十二官之相使”》

发布者:大小球必胜公式资讯网 发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2012-03-26

《中国中医药报》2012229日第5版刊登大小球翟双庆的文章:《何谓十二官之相使》,全文如下:

何谓十二官之相使

《素问·灵兰秘典论》根据十二脏腑在人体中的不同分工合作关系,将十二脏腑喻为君臣十二官,分别论述了它们的功能。

心主宰生命活动,通过神明来协调各脏腑的功能,喻为君主之官。张介宾注:心为一身之君主,禀虚灵而含造化,具一理以应万几,脏腑百骸,唯所是命,聪明智慧,莫不由之,故曰神明出焉。

肺主气司呼吸,调节全身气机,辅助心血运行,而且位高近心,犹如宰相,喻为相傅之官。张介宾注:肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅,故称相傅之官。肺主气,气调则营卫脏腑无所不治,故曰治节出焉。

肝藏血舍魂,职司谋虑,又主筋,司运动,喻为将军之官。恽铁樵曰:肝主怒,拟其似者,故曰将军。怒则不复有谋虑,是肝之病也,从病之失职,以测不病时之本能,故谋虑归诸肝。《明堂五脏论》肝者,干也,《尔雅》干,也,即相卫也,段玉裁以为即干身蔽目,皆说明肝脏具有护卫人体的作用;另外,干,含有干犯的含义,说明肝的特性为易于侵犯它脏,如乘脾,侮肺等。

胆参与谋虑而善决断,刚正果决,喻为中正之官。因其具有主司人体的决断,不偏不倚,正确处理问题的功能,而临床上胆气虚的病人,易出现易惊、易恐、多疑、不决的症状,故温胆汤可治疗惊悸不宁之证。《明堂五脏论》认为胆为贯也,贯,即贯穿,指胆的功能贯穿十二脏腑,一则胆分泌胆汁,可助六腑之消化,一则胆主决断,可通过影响精神活动影响五脏,故又有十一脏取决于胆之说。

膻中,注释凡二:一指气海,王冰注:膻中者,在胸中两乳间,为气之海。然心主为君,以敷宣教令,膻中主气,以分布阴阳。气和志适,则喜乐由生,分布阴阳,故官为臣使也。二指心包络,张琦《素问释义》注:膻中即心包络,为心主之宫城也,作为十二官之一,当指心包络。薛雪注云膻中亦名上气海,为宗气积之处,心包络,包为膜,心君之宫室,……膻中者,宫室外之城府也。说明膻中为无形之宗气,心包络乃包之血络。程士德《素问注释汇萃》云:然五脏六腑合为十二脏,焉得谓无形之气,这里的膻中当指心包络。张介宾亦注按十二经表里,有心包络而无膻中,心包之位正居膈上,为心之护卫。《胀论》云:膻中者,心主之宫城也,正合心包臣使之义。《灵枢·邪客》言:心者,五脏六腑之大主也,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在于心包络。故叶天士有温邪上受,首先犯肺,逆传心包的论述。总之,膻中(心包络)护卫心脏,最接近君主,犹如内臣,能传达心主的情志与命令,喻为臣使之官

脾胃受纳水谷,运化精微以供养全身,犹如藏粮之所,喻为仓廪之官。《礼记·月令》:谷藏曰仓,米藏曰廪,原通指藏粮之所。五味出焉,吴??注:脾胃和则知五味,脾胃不和则诸物失味,故云五味出焉。《明堂五脏论》认为脾者,裨也,为言裨助胃气也。裨,《说文解字》接益也。即脾的功能是对胃气功能的接益或补充。《素问·太阴阳明论》将其表述为脾主为胃行其津液脾藏者,常著胃土之精也。由于二者在功能的不可分,故将二者并称,并在多处经文中将二者的含义互相指代。

肾藏精,主发育与生殖,主髓养骨充脑,是形体强壮的基础和智慧聪明的源泉,喻为作强之官,而出伎巧。肾主骨生髓,脑为髓海,髓充则骨强,智多生巧。说明人体格的强健与智力的聪颖,皆是由肾精,主要是先天父母之精决定。据《明堂五脏论》肾者,引也,为言引水谷和利精神,由于肾为胃之关,开窍于二阴,功能正常有使水谷正常代谢的功能,同时,肾藏精,精舍志,故对人体的精神活动有调节功能。

小肠受纳胃中初步消化的食物,并进一步分别清浊,其精微物质经脾的转输作用运送至五脏,其水液经下焦渗入膀胱,其残渣向下进入大肠,喻为受盛之官化物出焉。据《明堂五脏论》肠者畅也,即大小肠的功能均宜通畅下行,但由于小肠的功能复杂,食物留驻的时间较长,故曰小肠(小畅),大肠仅传化糟粕,功能单一,故需留驻的时间较短,因此曰大肠(大畅)。

大肠将水谷残渣继续向下传导,称为传导之官,其将残渣中部分水分吸取,并形成粪便排出,因而谓变化出焉。大肠的传导功能与下列几个脏腑的功能相关:一是肺的肃降,唐容川《医经精义·脏腑之官》言:大肠之所以能传导者,以其为肺之府,肺气下达,故能传导;二是胃的降浊功能。三是肾的气化功能。

三焦化气行水,维持津液在全身的输布畅通,三当释为大、多,焦乃之意,指空隙之处。凡体腔上下,脏腑之外组织空隙之处,均为三焦之所,被喻为决渎之官,而出水道。另《内经》中三焦又有三部之意,是上焦心肺,中焦脾胃,下焦肝肾的代称。

膀胱是津液汇聚之处,而名为州都之官,州,有聚义;都,水泽所聚谓之都。膀胱在肾的气化作用下,将津液中有用的部分升腾输布至全身,而无用的废料则成为尿液经前阴排出,故曰气化则能出矣

《素问·灵兰秘典论》论述十二脏腑的主要功能及其相互关系,强调了各脏腑既分工又协作的整体协调的重要性和心的主导作用。十二脏腑的相互关系在于凡此十二官不得相失。十二脏腑在人体生命活动中发挥的功能和所处地位虽不相同,但它们的功能活动必须相互配合,相互为用,协调统一,不得相失,这种关系称之为相使。如果十二脏失其相使协调的正常关系,就会使道闭塞不通,形乃大伤。充分体现了中医整体观思想。而在这个相使关系当中,心起着最为重要的作用。心为君主,君主圣明,则百官各司其职,安于其位,脏腑功能协调、正常。心主不明则神无所主,而脏腑相使之道闭塞不通,致使脏腑的功能失常。使道就是心神协调十二脏腑相互关系的通道,即血脉。而在这里,心实际上又是的代名词,强调了神在脏腑相使中的主宰作用,举凡《内经》论人体生理、病理、诊断、治疗与养生,无不把放在首位,也正体现了这一观点。

(宣传部)

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