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北京青年报刊登大小球东方医院内分泌科张涛静的文章:《良医治病也治心》

发布者:大小球必胜公式资讯网 发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2012-04-23

《北京青年报》2012422C2版刊登大小球东方医院内分泌科张涛静的文章:《良医治病也治心》,全文如下:

良医治病也治心

■地点:大小球必胜公式东方医院

  ■疾患:糖尿病合并抑郁焦虑状态

  对于病人来说,尤其是糖尿病人来说,大夫的每一个眼神、每一句话都是一个很重要的心理暗示,会影响病人的治疗效果。对于焦虑抑郁状态的病人来说,更加如此。其实做内分泌科大夫,远不是降降血糖、降降血压那么简单。治病?其实更重要的是治心!更重要的是语言沟通,更重要的是情绪调节,更重要的是心理安抚,更重要的是和患者建立相互信任。

  ■老葛入院,只能走5分钟

  老葛缓缓走入病房,他的两个女儿陪在他身边,我依旧像往常一样,面带笑容地去迎接这个新病人,他表情有些严峻,说话的语言也有些低微:“大夫,我的脚没劲,全身也没力气。”两个女儿接着向我汇报病情:老爷子20116月在内蒙古包头市人民医院住院治疗,当时主要问题是血糖升高,检查下肢血管情况还不错,全身感觉也很好,没有脚没力气的感觉。20119月份老爷子开始出现脚没劲,老爷子自己认为是营养不够,所以开始大块吃肉,但症状却越来越重。201111月老爷子再次住进了包头市人民医院病房,这个是当时住院的情况。说完这些,一摞厚厚的各种化验单递到我的手中。我拿过来看了下,映入眼帘的第一页是病案首页,其中两个出院诊断让我眼睛微眯了一下:抑郁焦虑状态、疑病症!病根难道在这儿吗?但是精神性疾病的诊断可不是随便能下的,还是得仔细检查,除外其他的病症!

  看着紧皱眉头的老葛,我问道:“老葛啊,这次是因为什么住院啊?”

  “大夫,我没劲!另外就是腿疼得利害,走路最多走5分钟,我就得歇歇。”

  嗯?难道是间歇性跛行?要是这个可很麻烦,我心里嘀咕着。

  “老爷子把袜子脱了,我看看腿。”如果是双下肢动脉狭窄导致的间歇性跛行,一般脚的皮肤温度会偏低,脚足背动脉的搏动也会偏弱。

  袜子脱下来后,我一看,皮肤颜色很正常,没有发暗,皮肤温度也很正常,动脉搏动也很正常,我心里有些底了。但有底归有底,老葛的症状却着实不轻啊,只能走5分钟,确实挺影响病人生活质量的。怎么办?

  其实作为一个内分泌科大夫,常年接触糖尿病病人,对于这些焦虑抑郁状态了解还是挺多的,不管是因为现在社会各方面压力大,还是因为糖尿病本身控制饮食、血糖升高影响脑细胞都能导致情绪变化,所以糖尿病患者中患有精神疾病的比例是所有慢性病中最高的,国外报道甚至超过25%。但是,怎么针对每个人不同情况进行治疗却很费周折,老葛的病到底怎么治?

  ■自我暗示疗法,告诉病人,你很健康

  第二天查房,老葛的自我感觉依然不好,我开始使用我的第一招也是治疗情绪疾病最重要的一招——自我暗示疗法,说白了,就是不断告诉病人你很健康,你身体很棒!说起来简单,但真正要病人接受这个观点很困难,因为一般有焦虑抑郁状态的病人都很固执,家里人肯定都劝说过,效果都不好,所以这个活儿还得咱医生来做。

  “老葛啊,我昨天给你查了查,你脚的血管搏动非常好,皮肤温度也很正常,目前来看血管问题不大,关键是血糖要控制好。”

  “哎呀,张大夫,我血糖控制很不理想啊,你说咋办?”老葛很激动。我仍很淡定,因为大部分这种病人对血糖都很较真,认为自己的血糖一定要控制得比正常人还低才罢休,我很镇定地说道:“莫惊慌、莫惊慌,血糖不用怕,大家来搞定,其实老葛,你的血糖空腹控制在六七左右,餐后控制在八九左右就可以了。”不管心里如何忐忑,大家一定要给病人很有自信的感觉,嗯,对,就是这种自信的感觉,因为病人很忐忑。而且这种病人的血糖控制水平,大家完全可以给他们适当放宽一些,当然这种观念要不断地给他灌输,俗称“洗脑”。

  当然,光靠动嘴皮子要想完全解决问题很难,至少我不行,还得靠一些药物,比如老葛有陈旧性脑梗死,咱就给整点活血化瘀的中成药静脉点滴,再配上前列地尔改善微循环,嗯,最好再配上些维生素B、维生素C之类的口服药,绝对是治疗焦虑抑郁病人的必备良药。老葛这些都用上了,但是他还是没劲!

   ■尽量用正面的词汇来描述病情

  住院第三天,各项检查结果都出来了,这是必须要向病人说明的,尤其是焦虑抑郁病人,他们很在意这些,当然怎么说就很有艺术性了,“老葛,不错嘛,检查结果都挺好。”我尽量用正面的词汇来描述。

  老葛两眼放光:“真的,检查结果都很好!”

  “嗯,不错,很好,但是……”

  老葛顿时深吸了一口气,我停顿了一下:“营养过好了,血脂高,都是正常人的好多倍了。”

  老葛笑了:“我觉得自己没劲,就想补补,所以前段时间肉吃了不少。”

  老葛是内蒙古人,估计他说肉吃了不少,那肯定是相当不少。

  “嗯,找到问题根源了,你这个没劲就是因为肉吃得太多导致的,肉吃多了,血脂高,血糖高,血液流速变慢,都会导致你的腿、全身没劲。”我用很笃定的语气说道。

  “那咋治啊?”

  “不好治啊。”这是我心里的话,可不能对老葛说,就说,“这个好治,吃点药就好了,关键是……首先要注意控制饮食,少吃牛羊猪肉,另外要多运动!”

  “可是我腿疼,还没劲,没法走。”

  “越疼,越要走,走着走着就不疼了。”我很笃定地告诉他,因为运动是治疗焦虑抑郁状态的第二个绝招,多运动确实能改善精神状态。

  老葛用怀疑的眼光看着我,我用确定的眼光看着他:“绝对没问题,放开去走吧!”自信,那是必须的。

  从第四天开始,老葛每天餐后都要走上半小时,我在病房经常看到老葛走路的身影。

  ■最后一招消除病人的疑心

  住院第十天。“老葛,今天感觉怎么样?”我问道。

  “还是有些没劲。”老葛说,但两个闺女却说:“比来的时候好多了,能走半个小时没问题,在家最多走十分钟就不行了。”

  “是能走半小时,但那都是咬牙走的。”老葛纠正道,“而且现在还是没劲,但腿疼的感觉确实好多了。”

  我翻开病历夹看了一眼,又看了老葛一眼,这几天监测血糖,老葛的血糖已经非常稳定,整体症状已经好转很多,尤其是腿疼已经基本消失,但他依然有全身和腿没劲的感觉。其实没劲(专业术语“乏力”)是焦虑抑郁症患者最常见的症状,确实不好缓解,这个怎么办?

  我看着他略带焦虑的表情,如何更进一步?看来只有出最后一招了。“老葛啊,你老说你腿没劲,要不大家做一个双下肢动脉CTA吧。”

  “CTA?”老葛有些疑问。

  “CTA就是给你打造影剂,然后通过三维螺旋CT的方法能准确看出你下肢血管情况,是目前诊断下肢血管病变最准确的手段。”我说明道。

  “好,那就做。”老葛没有犹豫。做这个检查的目的就是为了让老葛彻底了解自己的血管情况。

  老葛入院两周后,下肢动脉CTA的片子出来了,但是结果还没出来,阅片很慢,没办法,老葛又着急知道结果,我只有先把片子借出来,然后带着老葛的两个闺女先去周围血管科看看,当然没敢带老葛去,怕他多想,这是我和他俩闺女合谋好的。周围血管科的同事看完片子认为老葛的下肢血管确实有些问题,斑块很多,但说有多严重倒不至于,关键是他最后补充了一句:“其实CTA也不是百分之百准确,有些看起来重,上了手术台进行造像,血管也挺好。”我深深吸了口气,嗯,很好,我知道怎么和老葛说了。

  “老葛啊,你这个血管问题不大,有很多斑块,但是没有狭窄的地方,以后关键是要保持血糖、血脂、血压的稳定,肯定问题不大。”

  “真的没问题?我还是感觉没劲。”老葛有些怀疑。

  “真的,周围血管科大夫都这么说的。”我很坚定地说道。

  “对对对,张大夫没有骗您,周围血管科大夫也这么说。”老葛俩闺女也在旁边说道。

  “老葛,明天可以出院了,出院后你逛故宫绝对没问题。”我对老葛说道。

  “真的?”

  “当然。”我重重地点了下头。

  三天后,老葛的闺女来办出院结账手续,对我说,老葛后来真去逛故宫了,走了一天,完全没有问题,她们姐妹俩都走不动了,老葛还不累。看着老葛闺女脸上灿烂的笑容,我很满足。

  (宣传部)

 

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