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中国中医药报刊登大小球翟双庆的文章:论《内经》“是动病”、“所生病”

发布者:大小球必胜公式资讯网 发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2012-06-29

《中国中医药报》2012622日第五版刊登大小球翟双庆的文章:论《内经》是动病所生病,全文如下:

论《内经》是动病所生病

《内经》是动病所生病,是《灵枢·经脉》在叙述完每条经脉的循行起止后,关于疾病的症候记载。后代医家对其有不同见解,主要观点如下。

第一,气血先后说。《难经·二十二难》云:经言是动者,气也;所生病者,血也。邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。气主煦之,血主濡之。气留而不行者,为气先病也;血壅而不濡者,为血后病也。故先为是动,后所生病也。即每一条经脉都分为气病和血病,气病在先,血病在后;新病在气,久病在血。可知,是动病是气分病,所生病为血分病。

第二,经络脏腑说。《校注十四经发挥》认为:是动病为经络病,所生病为脏腑病。王冰也直接将是动说明为脉动,表示此经脉异常变动,则可以在本经循行所过之处出现相应病症。因为是动病直接来源于脉诊病候,只言而不言具体脉象,后人多将是动病直接说明为经络病。相对而言,所生病则为脏腑病。

第三,内因外因说。《灵枢集注》云:夫是动者,病因于外;所生者,病因于内。即经脉因受外邪侵犯所发生的病证称是动病,本脏腑发生疾病影响到本经的称所生病

第四,本经他经说。《难经经释》云:《经脉》篇是动诸病,乃本经之病;所生之病,则以类推而旁及他经者。即本经之病称是动病,影响至他经之病称所生病

第五,穴动诊病说。《灵枢注证发微》认为此篇是动之义,正言各经之穴动则知其病耳,即根据各经腧穴的脉动变化诊断疾病及预后。×所生病者是对是动后所列病症的结语,表示经脉病涉及的内容。而×所生病者之后所列病症,或出本经,或由合经,是对该经病补充的另一组病症。

第六,病症主治说。上海中医学院《针灸学》(1974年版)也认为:是动病说明经脉的病理现象,而所生病是说明该经经穴的主治证候。可以认为,是动是由于本经脉变动而出现的各种病候,其病候彼此之间在病理上必然相互关联。张介宾注云:动,言变也,变则变常而为病也。也指出是动病为这一经脉发生异常变化就可能出现有关病症。是主……所生病者是指本经腧穴可主治之病症,可以是本经之病,亦可以旁及他经,病证范围较是动广,病候间不一定有病理上的联系。

以上几种观点,从不同角度说明了是动病所生病的含义,均有一定的理论价值。相对而言,病症主治说比较符合经文之义。考有主持、掌管之义,在医书中常引申为主治的意思。如《灵枢·九针论》有:五曰铍针……主大痈脓。”“主治之义。《阴阳十一脉灸经》也有……脉主治其所产病的记载,可以作为这一训释的佐证。因此,将是主……所生病者理解为此经脉主治某脏(或津、血等)所产生的病证,是文通理顺的。所以,病症主治说是动病释为该经发生异常变动所产生的病证,视所生病为该经脉腧穴所能主治的病证,主要依据即为经脉所循行的部位、所主的层次出现异常以及经脉所配属的脏腑功能异常时的表现,故可参。

兹举一例以说明经文的引导意义。笔者曾跟随王洪图教授诊治过一例胆足少阳之脉所生病寒热如疟证,现详述如下。王某,女,51岁,主诉低烧1月余。体温在37.538.5摄氏度之间,先恶寒后发热,每天反复多次。心烦、口苦、食欲不振,睡眠不实。经某医院检查,血沉、肝功出现异常。西医治疗多日,病情无变化。舌胖苔黄腻,右脉濡,左脉弦细。证属湿热之邪郁于少阳,肠胃气机不畅。治以和解少阳、健胃除湿之法。方药:小柴胡汤加减。药用柴胡、清半夏、黄芩、槟榔、赤芍药、草果、知母、川厚朴等,5剂,水煎服。忌食辛辣油腻食物。二诊:服上药后体温恢复正常,已无往来寒热症状。仍有心烦、口微苦、食欲不振、睡眠不实。此乃湿浊未尽之象,仍宗前法进治。方药:柴芩温胆汤加味。上方酌加青皮、陈皮、云茯苓、竹茹等,5剂。禁忌及煎服法同前。三诊:微感心烦,食欲稍差,乏力,余无不适,脉弦细,苔薄黄。继用前法为治,前方继服,5剂水煎服。四诊:食欲好转,诸症悉除。脉弦细,舌苔薄。患者要求再服药以巩固疗效。乃以三仁汤化裁为方,以善其后。5剂,水煎服。

《灵枢·经脉》云:胆足少阳之脉……是主骨所生病者,头痛……汗出振寒,疟……”胆经主治有关方面所发生的病症,头痛……自汗出,战栗发冷,形似疟等。足少阳胆经行于人身之两侧,位居半表半里之间,感受外邪之后,邪正交争,而有往来寒热如疟的临床表现。故凡见发热之病,其兼有往来寒热之象者,当以疏泄少阳为基本治法。《伤寒论》在总结《灵枢·经脉》篇胆足少阳之脉所生病症状的基础上,提出少阳病除了往来寒热之外,若侵犯他脏,亦可见口苦,咽干,目眩,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食等症状。遂初诊投以小柴胡汤加减,以和解少阳为主,数剂病除。病案中患者为中年女性,症见往来寒热、口苦、心烦、纳差,舌苔黄腻,显然是少阳经脉不和,木郁日久而影响肠胃,以致湿热内生。故处方用药中,酌加草果、厚朴、知母、槟榔以调中焦,开湿郁兼清阳明之热,5剂则体温恢复正常,又数剂自觉症状全消。

值得注意的是,关于胆经主骨病的原因历代医家认识不一。张介宾谓足少阳经配属脏腑为胆腑,经脉承胆腑刚性之气,故对全身骨骼的强度具有调控作用。丹波元简据《素问·热论》中伤害一日,巨阳受之……二日阳明受之,阳明主肉……三日少阳受之,少阳主骨的内容,在《素问识·热论》中云:盖太阳主皮肤,阳明主肉,少阳主骨,从外而内,殆是半表半里之部分,故改胆作骨,于义为长。按照经脉所主层次所论,太阳对应皮,阳明对应肉,少阳对应骨,由皮表向体内递进。可参。

(宣传部)

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