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中国中医药报刊登大小球翟双庆的文章:《上下病机——论内经病机十九条》

发布者:大小球必胜公式资讯网 发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2012-08-28

《中国中医药报》2012824日第五版刊登大小球翟双庆的文章:《上下病机——论内经病机十九条》,全文如下:

上下病机——论《内经》病机十九条(二)

诸痿喘呕 皆属于上

痿证及喘、呕诸证,其病变部位大都在中上二焦。

痿,即痿证,指肢体筋脉弛缓,手足痿软无力的一种病证,以下肢不能随意运动者为多见。《内经》认为,痿证虽然表现于四肢,但其病机总由五脏气热而引起,其中肺为最关键的脏腑。肺位于上焦,为心之华盖,主宣发肃降,向全身敷布气血津液,故肺有疾患,尤当有热之时,消灼阴精,皮肉筋脉失养而生痿证。正如《素问·痿论》所云:五藏因肺热叶焦,发为痿?L。另外,《内经》认为脾胃虚衰、湿热外侵、肝肾阴虚亦可致痿,故临证亦不可囿于而忽视其他。喘,指呼吸困难,短促急迫之病,病机十九条有云诸气月贲 郁,皆属于肺,故属于上焦肺则不难理解。呕,指胃气上逆之呕吐,其病位主要在胃,但病机与肝与胆与脾亦密切相关。张介宾《景岳全书·杂证谟》云:呕吐一症,最当详辨虚实。实者有邪,取其邪即愈;虚者无邪,则全由胃气之虚也。所谓邪者,或暴伤寒凉,或暴伤饮食,或因胃火上冲,或因肝气内逆,或以痰饮水气聚于胸中,或以表邪伤里,聚于少阳阳明之间,皆有呕证也。可见,呕吐虽有虚实之分,病机亦有在肝在胆等之别,但其关键,皆在于胃气上逆之故也。上焦起于胃上口,胃主降浊,胃失和降,其气上逆则呕,故属于上。

病案举例

患者霞某,男,9岁。19851月初诊,症状:患儿自3岁起即患哮吼喘咳,6年来发病频繁。尤其每至冬季必大发作,几不间断,病发时张口抬肩,痰鸣如拽锯,不能仰卧,大汗淋漓,面唇暗紫,饮食俱废,痛苦莫名。每月因急性发作而进医院抢救2~3次,缓解时犹喘促气阻,喉中痰鸣如笛,呼吸困难,胸腹翕张,气短声微,稍动则胸闷憋气,汗出涔涔。平素易患感冒,常发寒热,以致形废体弱,影响发育,常因病辍学。诊查:脉细,舌暗,苔薄白。辨证:痰浊壅阻,肺失肃降。治法:降逆化痰,止逆平喘。方药:苏子降气汤和厚朴麻黄汤化裁,苏子叶、杏仁、半夏、茯苓、麻黄、甘草、苇茎、沙参、前胡、橘红、厚朴。服上方药,30余剂,至春节期间,虽值隆冬哮喘亦明显减轻,能在室内活动,不似以前痛苦。服药至60余剂,证情基本控制,若不做剧烈运动,几如常人。至服药90剂时,竟能一气登至3楼,除稍感心慌心跳外,余无不适,并已上学。按:哮喘一证,医家大都视为顽疾,临证颇感棘手,本例患儿3岁即病,持续6年之久,加之小儿属稚阴稚阳之体,故选方用药犹难入手。案中所选苏子降气汤,诚为化痰止逆良方,而厚朴麻黄汤,黄竹斋谓其治表邪不除,而水寒射肺,乃表里寒水两解之剂也。《素问·咳论》云:此皆聚于胃,关于肺。该土能治水,地道壅塞则水不行,故君厚朴以疏敦阜之土,俾脾气健运,而水自下泄。两方合用,取效甚著。其中,厚朴于哮喘确为要药。黄氏所论可谓真知所见。所以去姜、辛、桂、味、石膏等寒热敛散之品,是究其偏颇之弊;加苇茎、沙参之清润,正合肺脏清宣柔润之性。纵观本案用药意在轻巧灵动,不使寒热、燥腻太过,即考虑小儿稚体,又顾及肺之娇脏。故服药90余剂,哮喘之证稳步好转,沉痼之疾完全控制。(《中国现代名中医医案精华三·刘志明医案》)

诸厥固泄 皆属于下

昏厥或手足厥逆以及二便不通或二便泻利不禁之证,大都属于下焦肝肾之病变。

厥,逆也,是因阴阳失调,气机逆乱所致,以昏厥、气血上冲,或手足逆冷、或手足发热为主要表现,但其发病大多始发于下部,正如《素问·厥论》所云:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。其病机之关键又以肾虚为根本,故《灵枢·本神》中说肾气虚则厥。可见属于下焦之肾。均是针对二阴功能失常而言。为二便不通;为二便泄利失禁以及遗精、滑精、崩漏、滑胎等。此类病证多与下焦各脏腑功能失常有关。如肾阳不足之五更泄,肝脾不和之痛泻,大肠湿热之痢疾,肝不藏血之崩漏,肾气虚衰之便秘,肾气不固之二便失禁、遗精早泄、滑胎等。肾主二阴,肝主疏泄,所以肝肾失常,均可影响二阴功能而见之证。

病案举例

患者某男,年30有余,症状:常觉胆怯,有时心口或少腹?? 动后,须臾觉有气起自下焦,上冲胸臆,郁而不伸,连作呃逆,脖项发热,即癫狂唱呼。夹咽两旁内,突起若瘰疬,而不若瘰疬之硬。又有精气不固,无寐而遗。上焦觉热,下焦觉凉,脉左部平和,微嫌无力,右部直上直下,仿佛有力,而按之非真有力。辨证:肾气虚,上则厥而气逆,下则不固而陷。治法:益肾调气。方药:以自拟龙蚝理痰汤变通。清半夏四钱,生龙骨六钱,生牡蛎六钱,生赭石轧细三钱,朴硝二钱,黑芝麻二钱,柏子仁三钱,生杭芍三钱,陈皮二钱,茯苓二钱,山萸肉五钱。服数剂,诸病皆愈,唯觉短气,又投以自拟升陷汤加减。生箭芪三钱,知母三钱,桔梗一钱五分,桂枝尖二钱。服2剂而愈。因此,证原有逆气上干,升麻柴胡能生大气,恐兼生逆气;桂枝则生大气,兼降逆气,故以代升麻。按:本病上则冲气夹痰上冲而呃逆、发热、唱呼、瘰疬;下则精关不固而遗精。皆由肾虚而为,上逆下陷,上热下凉,故治疗先平上逆之气,后升下陷之气。(《内经临床应用》)

(宣传部)

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