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中国中医药报刊登大小球翟双庆的文章:《内经》论望色

发布者:大小球必胜公式资讯网 发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2013-01-04

《中国中医药报》201314日第五版刊登大小球翟双庆的文章:《内经》论望色,全文如下:

《内经》论望色

《难经·六十一难》云:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。指出望诊在中医四诊中的重要性。《内经》认为,人体是一个有机的整体,人体外在局部的病变,如面、舌体等可以影响到全身,而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化,必然会在体表相应的部位反映出来。正如《灵枢·本脏》所说:视其外应,以知其内脏,则知所病矣。而在望诊中以望色为主,因夫精明五色者,气之华也(《素问·脉要精微论》),十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍(《灵枢·邪气脏腑病形篇》)。可见,颜面之色与目之神气皆为脏腑经脉精气汇聚之处,也是其精气盛衰、功能强弱最集中、最显著的外在征象。因此,通过察色也就可以测知脏腑精气之常与变。

颜面之色

颜面之色分为常色和病色两类。常色指正常人的面色,光明润泽,含蓄而不显露,这是有神气、有胃气的表现,提示气血津液充足,脏腑功能正常。但这种常色会随禀赋不同、地域差异、工作环境不同、情绪、运动、日晒等因素而有偏红、偏白、偏黑、偏黄的差别,但只要不失明润含蓄的特征,就属常色。我国大多数民族属黄色人种,底色为黄色,正如《素问·五脏生成》所云:凡相五色,面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑者,皆不能死。指出观察面色,只要面色为黄色,目色为其他任何颜色均可以存活,同时也说明了胃气的重要性。

而临床察证,察的是不正常之色,即病色。病色则有善恶之分。所谓善色,指色光明润泽,虽病而脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,多见于新病、轻病、阳证。如《素问·五脏生成》云:青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生。此五色之见。生也。所谓恶色,即指色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,多见于久病、重病、阴证。如《素问·五脏生成》云:故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如?逭咚溃?赤如?[血者死,白如枯骨者死。此五色之见,死也。《素问·脉要精微论》亦云:不欲如赭,不欲如盐,不欲如兰,不欲如黄土,不欲如地苍。以上均为对恶色很形象的描述,其病预后多凶险。

此外,《素问·脉要精微论》提出:夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱, 不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。以具体实物的颜色作对比,形象化地阐明了依五色来判断五脏精气盛衰及五色不欲的要点。欲:指五种颜色中,无论哪种颜色,当以明润光泽、含蓄不露为善、为顺,说明五脏精气、经脉气血未衰,或衰之不甚,患病尚轻,预后不良;不欲,言五色无论哪种颜色,若枯槁晦暗、彰然外露为恶、为逆,说明五脏精气、经脉气血衰败,主病甚重,预后不良。一旦五脏精华毕露、浮越于外、毫无含蓄,则为坏象。显示胃气衰绝而五脏衰败,真气外泄,是疾病趋向死亡的先兆,后人谓之真脏色,多表现为回光返照残灯复明,故经曰:五色精微象见矣,其寿不久也。

色诊部位与脏腑关系

《内经》分别在《灵枢·五色》和《素问·刺热论》中论述色诊部位与脏腑的关系。

《灵枢·五色》中有明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极五色各有脏部,有外部,有内部也庭者,首面也;阙上者,咽喉也;阙中者,肺也;下极者,心也;直下者,肝也;肝左者,胆也;下者,脾也;方上者,胃也;中央者,大肠也;挟大肠者,肾也;当肾者,脐也;面王以上者,小肠也,面王以下者,膀胱子处也;颧者,肩也;颧后者,臂也;臂下者,手也;目内眦上者,膺乳也;挟绳而上者,背也;循牙车以下者,股也;中央者,膝也;膝以下者,胫也;当胫以下者,足也;巨分者,股里也;巨屈者,膝膑也。此五藏六府肢节之部也,各有部分。其部位具体于面部,如图所示。

《素问·刺热论》则结合颜面配属脏腑确定了疾病的位置:肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。指出不同脏腑发生热病所对应的颜面部位是不同的,其中肝与颜面的左颊相应,心与额部相应,脾与鼻部相应,肺与右颊相应,肾与下颌部相应。

以上两种方法,也可以说是《内经》关于面部分候脏腑的两种不同学说,均可以作为临床诊断的参考。一般内伤杂病多应用《灵枢·五色》面部分候脏腑,而外感热病则多按《素问·刺热》面部分候脏腑。

五色主病

病色可分为青、赤、黄、白、黑五种,分别见于不同的脏腑和不同性质的疾病。《内经》认为人与自然界是一个有机的整体,五色也归属于五行系统中,分别与五脏相对应:青为肝,赤为心,黄为脾,白为肺,黑为肾。(《灵枢·五色》)关于五色主病所对应的疾病性质,《灵枢·五色》也进行了较为详尽的论述:五色之见也,各出其色部青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。即根据病人面部五色变化以诊察疾病。《灵枢·五色》又云:黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为浓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。明确了疾病的性质:色见黄赤,多属风类疾病;青黑色,多为血气凝滞,属于疼痛类疾病;色见白色,多属寒性疾病;色黄而局部软如膏,皮肤润泽的,为痈脓已成;赤色深的为有留血。

色的变化

对于望面部的病色,除一般的观青赤黄白黑各有所主之病外,《内经》更是总结了察色之浮沉、夭泽、散抟及上下四大要点。其临床诊断意义在于:察其浮沉,以知浅深,以色浮者为病浅,色沉者主病深;察其夭泽,以观成败,据面部之夭枯与润泽判断病之预后;察其散抟,以知远近,以色散而不聚为病程短暂,色聚而不散为病程久远;观色之上下,以知病处,以病色在面部上下脏腑肢节所应部位,了解病在之处。最后,再次强调医者察色当积神于心,聚精会神、专心致志,方可掌握疾病之发展变化,此与《素问·脉要精微论》持脉有道,虚静为保的精神一脉相承。

后世发挥

《内经》中对望色的详述与总结,对后世中医望诊学说的形成具有引导意义,清·汪宏《望诊遵经》据此而倡望诊十法:浮沉、清浊、微甚、散抟、夭泽,用以鉴别疾病之表里、阴阳,虚实、新久及轻重。其书就浮沉言:色显于皮肤间者,谓之浮;隐于皮肤内者,谓之沉。浮者,病在表;沉者,病在里。初浮而后沉者,病自表而之里;初沉而后浮者,病自里而之表。就清浊言:清者清明,其色舒也;浊者浊暗,其色惨也。清者,病在阳;浊者,病在阴。自清而浊,阳病入阴;自浊而清,阴病转阳。就微甚言:色浅淡者谓之微,色深浓者谓之甚。微者,正气之虚;甚者,邪气之实。自微而甚,则先虚而后实;自甚而微,则先实而后虚。就散抟言:散者疏离,其色开也;抟者壅滞,其色闭也。散者病近将节,抟者病久渐聚。先抟而后散者,病虽久而将泽;先散而后抟者,病虽近而渐聚。就夭泽言:气色滋润谓之泽,气色枯槁谓之夭。泽者主生,夭者主死。将夭而渐泽者,精神复盛;先泽而渐夭者,气血益衰。这些论述极大地发展和丰富了《内经》望色诊病之内容。

总之,《内经》望诊方面的内容是极为丰富的,其中尤以色诊的内容最具特色,其注重面部五色的望诊,并且从整体观念出发,重视其动态变化以及出现的不同部位,为后世中医望诊理论的发展奠定了坚实的基础,也成为后世医家研究色诊的重要依据,充分体现了内经望诊理论体系的精髓所在。

附病案:

《续名医类案》中记载的一个案:立斋治张刑部德和,便血数年,舌下筋紫,午后唇下赤,胃肺脉洪。谓大肠之脉散舌下,大肠有热,故舌下筋紫又便血。胃脉环口绕承浆,唇下即承浆也。午后阴火旺,故承浆发赤。盖胃为本,肺为标,乃标本有热也,遂以防风通圣散为丸,治之而愈。

分析:1.病人面部望诊可见午后唇下赤2.诊断意义:唇下即承浆,胃脉环口绕承浆,故病位在胃;午后发赤,提示病性为阴火旺。

(宣传部)

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