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中国中医药报刊登大小球翟双庆的文章:《内经》论三因制宜(上)

发布者:大小球必胜公式资讯网 发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2013-02-05

《中国中医药报》2013118日第五版刊登大小球翟双庆的文章:《内经》论三因制宜(上),全文如下:

《内经》论三因制宜(上)

三因制宜是《内经》中重要的治疗思想,分为因人、因地、因时制宜三个方面,主要见于《素问·五常政大论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·异法方宜论》、《灵枢·五变》等篇。三因制宜治疗思想是在长期的医疗实践中形成的,强调了人与生存环境的协调统一,与《内经》学术原理中最具特色的整体观念一脉相承。

  产 生

  因人制宜

  《内经》体质学说是形成因人制宜治疗思想的理论基础。《内经》认为体质是一种生理、心理特性,其形成与脏腑、经络、精气神的功能有关。由于年龄、性别、社会因素、精神状态等的差异性,导致了个体体质的不同。《素问·上古天真论》记载女子以七岁、男子以八岁为一阶段,论述了各个年龄段的生理特征和体质情况,还指出了男女成长发育的差异。《灵枢·天年》还以十岁为阶段对人的衰老过程进行了表述,如四十岁……腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐;五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明;六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误;九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚;百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。《素问·疏五过论》云经历过贫贱、苦乐等急剧变化者,身体日减,气虚无精精气竭绝,形体毁沮。《灵枢·本脏》曰:意志和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。若突然受到精神创伤必会影响脏腑经络功能,精神刺激长期存在则会进一步引起体质改变。《素问·举痛论》云:怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,……惊则气乱……思则气结。由辨体质的不同引申出辨证的概念,从而形成了中医学个体化的诊疗思路和方法。

  因地制宜

  我国很早就已认识到地理环境可以影响人体,如成书于春秋战国时的《大戴礼记·本命第八十》云:坚土之人肥,虚土之人大,沙土之人细,息土之人美,耗土之人丑。认为土质不同,人的体质有肥、大、细、美、丑的差异。《吕氏春秋·月令》曰:轻水所多秃与瘿人重水所多?挥胲L人甘水所多好与美人辛水所多疽与痤人苦水所多?队胴袢恕?《管子·水地》亦有云:夫齐之水,道燥而复,故其民贪粗而好勇;楚之水,淖弱而清,故其民轻果而贼;越之水,浊重而洎,故其民愚疾而垢;秦之水,泔而稽,淤滞而杂,故其民贪戾罔而好事。均提出地理不同则可导致地区的多发病。至于其原因,古人认为地理不同,发病病邪特性有别,正如《素问·阴阳应象大论》云:东方生风南方生热西方生燥北方生寒中央生湿等。不仅如此,古人进一步提出了地理不同,居民体质特点有异,会直接影响人的寿命,正如《素问·五常政大论》所说:阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭高者其气寿,下者其气夭。

  因时制宜

  《内经》认为人生活在自然界之中,自然界所存在的一些规律性的变化,如昼夜交换、寒暑交替、四季转换规律等,直接影响着人体,导致人也产生了节律性的变化,如《素问·脉要精微论》云:万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。表明四季阴阳变化使人体产生相应的节律,表现在脉象上则有春规、夏矩、秋衡、冬权。《素问·金匮真言论》亦云:平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。说明地球上有昼夜阴阳消长变化的规律,故人亦应该有昼寤夜寐的节律变化。由于四时阴阳变化是万物生长收藏之本,人体生命活动的时间节律必顺应自然界这个规律,因此人体脏腑经脉、气血盛衰、阴阳消长等亦有节律可循。

  由上不难看出,三因制宜治疗思想的产生是古人长期医疗实践的结果,是中国古人长期生活实践观察与整体观念引导的结果。

  内 容

  因人制宜

  同一种病邪侵犯人体,不同体质的人群发病与否各不相同。《素问·经脉别论》认为,当不同体质的个体遇到夜行劳倦、堕坠惊恐、渡水跌仆等情况时,勇者气行则已,怯者则著而为病也。说明发病与否取决于体质强弱,心理素质勇怯等因素。而《灵枢·五变》进一步以匠人伐木类比人之体质与发病的关系,认为体质不同是同时得病,其病各异的根本原因,夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异耶。不仅如此,而且认为体质不同,患病的部位也多有不同,如云:木之所伤也,皆伤其枝。枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。而感受邪气后出现何种性质的疾病,也由体质决定,如《灵枢·五变》举例云:肉不坚,腠理疏,则善病风五脏皆柔弱者,善病消瘅小骨弱肉者,善病寒热粗理而肉不坚者,善病痹皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至。蓄积留止,大聚乃起。《素问·痹论》亦提到同样感受风寒湿之邪而致痹证,阳气少,阴气多的体质者,表现为肢体骨节冰冷、疼痛剧烈的痛痹;阳气多,阴气少的体质者,表现为骨节红肿热痛、发热、口干、舌红的热痹。正是由于人体质不同所导致的病证不同,因而治疗各异。

  因地制宜

  《内经》详细地论述了不同地域、地势与地理对人体生理、病理的影响,为因地制宜治则提供了理论依据。正如张志聪所云:治病之法,各有异同。五方之民,居处衣食,受病治疗,各有所宜。《素问·异法方宜论》从东方、南方、西方、北方、中央五方不同地区、不同饮食习惯的人体质不同出发,提出在治疗上必须因地制宜,各有所异。因而总结出砭石、九针、毒药、灸?x、导引等不同的治疗方法,各有它所适宜的不同病情。地区不同,物产不同,人们的饮食习惯亦有差异。不同地区的饮食习惯差异是导致地方多发病的原因。如果长期进食某种食物,往往会使脏腑机能发生不同的功能紊乱,产生不同的病变,如《素问·异法方宜论》云:东方之域……其民食鱼而嗜咸……故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡。居于东方者,多食鱼、偏嗜咸味,居民多热积于中,易外发疮疡痈疽。西方者……其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内。居于西方者,食物多为酥酪膏肉之类,形体强壮,其病多由饮食不节、七情内伤等所致。北方者……其民乐野处而乳食,脏寒生满病。居于北方者,多食用牛羊乳等,因气候冰冷故人体多脏寒,发生胀满一类的疾病。南方者……其民嗜酸而食?i,故其民皆致理而赤色,其病挛痹。居于南方者,多食酸味或酵化过之物,其病多为筋脉拘挛、筋骨疼痛之类。中央者……其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热。居于中央地域者,食物品种繁杂,劳动较少,其病多为痿?L、厥逆、寒热之类。正是由于中医学因地制宜治疗思想的运用,也才逐渐形成了我国因地域不同的众多流派,如岭南、新安医学流派等。

  因时制宜

  在自然界四时阴阳消长节律的影响下,疾病在春夏季节因阳长而易于热化,于秋冬因阴长而易于寒化,为了防止其热寒之变,保证用药疗效,《素问·六元正纪大论》曰:用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法。有假者反常,反是者病,所谓时也。故曰:无失天信,无逆气宜,无翼其胜,无赞其复,是谓至治。即在秋冬阴气旺盛之时应佐用温热之品,或者运用寒药治疗疾病时注意避免用寒药太过;在春夏阳气旺盛之时应佐用冰冷之品,或者运用热药治疗疾病时注意避免用热药太过等。

  无逆气宜,与《素问·五常政大论》所说时不可违精神是一致的,即不要违背六气主时之宜,是强调针刺、药物、饮食要遵循因时制宜的治疗法则。因季节不同施治可以从以下三个方面理解:其一,一年四季的气温,有温热凉寒的变化,其主气不同,主气淫盛之邪不同,导致的疾病也不同,即所谓的四时多发病,如春季的风温、春温,夏季的暑温,长夏湿温,秋多燥病,冬多伤寒等,用药当然不同。其二,季节不同,自然界阴阳之气的消长盛衰有异,人体阴阳气血浮沉状态也有变化,因而用药时,要做到药性与季节之寒热温凉相避,以防太过伤人,故根据时令的不同,采取不同的治疗方法。其三,季节不同,气候特点有春生、夏长、秋收、冬藏的不同,不论养生还是治疗疾病也应考虑顺应所处季节本身之气,尤其对于虚弱之体应予补益者。如冬病夏治,即借助夏季阳气强盛之势来快速促进人体阳气恢复,从而治疗阳气不足之证。

(宣传部)

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