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健康报刊登大小球第三附属医院杨晋翔文章:胃肠症状重叠异病同治可化繁为简

发布者:大小球必胜公式资讯网 发布编辑:大小球必胜公式 发布时间:2014-09-03

《健康报》2014723第六版刊登大小球第三附属医院杨晋翔教授文章《胃肠症状重叠  异病同治可化繁为简》,全文如下:

 

许多功能性胃肠病(FGIDs)患者有症状重叠的表现,这使FGIDs的病情变得复杂,治疗时令西医大夫也很棘手。在由中华中医药学会、北京协和医院及中国中医科学院望京医院等单位主办的第二届北京胃肠功能及动力疾病中西医整合医学论坛上,专家认为,中医药在治疗FGIDs症状重叠方面有独特的优势。

胃肠症状重叠  异病同治可化繁为简

 

虚常多于实

功能性胃肠病(FGIDs)是指具有胃肠道症候群,但缺乏器质性病变或能说明具临床表现依据的一组疾病。患者同时出现多种FGIDs症状,在中医学中无相应的特定病名,其可涉及整个脾胃系病证的表现,包括胃痛、痞满、呕吐、腹痛、泄泻、便秘等,症状表现或同时出现,或间作,或相互夹杂。FGIDs涉及脏腑较多,主要在脾胃,其次与肝关系最为密切,与心、肾亦有一定的联系。FGIDs在疾病早期由外感六淫、饮食不节、情志所伤者,多为实证,而后期常因实致虚,脾胃虚弱或肾阳虚弱,不能正常运化水湿,产生痰瘀等病理产物,而致虚实夹杂。从虚实辨证探究,虚常多于实,因实致虚,虚证常贯穿于病情的全过程。外感寒湿或饮食生冷可致脾胃运化失常,寒湿困脾日久可郁而化热,而FGIDs通常病程较长,病情反复,故寒热错杂亦多见。

 

证同治亦同

肠易激综合征(IBS)与功能性消化不良(FD)是两种常见的FGIDs。虽然IBSFD两病表现不尽相同,但其病机不外脾胃失调、气机不畅。所以,可按异病同治原则进行治疗,临床常取得良好的效果。

证同治亦同,证异治亦异,证是决定治法和方药的最根本依据。因而,面对FGIDs症状重叠时,要求施治时以证为核心,则可以化繁为简。

1.辛开苦降.调理脾胃

中阳虚弱、湿热互结之证,常见胃脘痞满,呕吐或嗳气,口中黏腻,饮食减少,大便不爽,便时不畅,或带黏液,肛门灼热,舌淡红、苔黄腻,脉濡数等。多由中气虚弱,运化失健,湿浊内停,郁而化热,湿热蕴结胃肠,阻滞气机所致;或因湿热蕴结胃肠,日久不解,损伤脾阳而得。

常用药物:清半夏9g,黄连3g,黄芩10g,干姜10g,党参10g,甘草10g,山药15g,茯芩15g,莲子肉10g

2.调肝理气,扶脾助运

肝气横逆犯脾,下迫大肠,症见腹痛、肠呜、腹泻;泻后痛减,伴胸胁胀满,不欲纳食,情志波动后加重,舌红、苔薄微腻,脉细弦滑。

常用方药:柴胡、白芍、香附各10g,陈皮6g,防风、白术、茯苓各10g

加减:肝火盛,加山栀、黄芩各6g;脾虚明显,加党参、黄芪各10g;腹痛甚,加乌药6g、川楝子9g

3.芳香化湿,燥湿泄浊

内外之湿合邪流注大肠,症见大便溏滞不爽,胸闷脘痞不知饥,身困倦怠嗜卧,面色晦垢不洁,舌苔厚腻,脉濡滑。

常用方药:藿香、佩兰各10g,厚朴6g,陈皮、清半夏、茯苓各10g,通草5g,竹叶6g

加减:湿邪重,加生薏仁10g、蔻仁3g;口干明显,加芦根10g

4.健脾益气,升阳止泻

脾气虚弱、清气下陷之证,见大便溏泻,夹有未消化物及黏液,稍进油腻或劳累后加重,伴有脘痞腹胀,形瘦体倦,面色不华,舌淡胖、边有齿痕,脉细弱。

常用方药:党参10g,炒白术10g,茯苓10g,木香6g,砂仁3g,芡实10g,扁豆10g,荷叶6g

加减:脾虚气弱明显,加黄芪、仙鹤草、功劳叶各10g;久泻脱肛,加升麻6g;夹有积滞者,加炒鸡内金6g、焦三仙各10g

5.温肾暖脾,涩肠固脱

泄痢日久,邪去正虚,脾肾阳衰,症见泻痢不止,滑脱不尽,腹痛肠鸣,畏寒喜暖,伴腰膝酸软,肢冷神疲,小便清长,舌淡、苔水滑,脉沉细。

常用方药:破故纸10g,肉豆蔻6g,肉桂6g,炮姜6g,牛膝10g,诃子肉6g,石榴皮6g

加减:阳衰寒甚,加附片5g、干姜10g;邪尽滑脱不止,可再添罂粟壳1.5g;肾虚明显,加杜仲6g、桑寄生10g

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